骨转移治疗(如何治疗骨转移?)

骨转移的治疗(骨转移怎么治疗?)

通过阅读这篇文章,你会有以下收获:

1.什么是肺癌骨转移?

2.肺癌骨转移的临床症状有哪些?

3.如何诊断肺癌骨转移?

4.肺癌骨转移怎么治疗?

“平时千万不要提重物”“注意车里不要颠簸太厉害”“不要站太久”。很多人认为这些话是对一个百岁老人的劝诫,但事实上,它们是对一个40岁肺癌骨转移患者的医生建议。

这些医嘱并不夸张。有些病人只是因为微笑就断了肋骨。他们外出散步时,因脊椎骨折而入院。肺癌骨转移远比你想象的更致命!《中华肺癌杂志》发表的《肺癌骨转移诊治专家共识(2019版)》指出,肺癌的发病率和死亡率仍居我国所有癌症之首,骨转移是肺癌主要的血行转移部位之一。

肺癌骨转移有哪些症状?如何治疗骨转移?这7种治疗方式要了解

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随着医疗水平的发展,晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高。然而,随着患者的生存受益,骨转移和骨相关事件的风险也增加。是的,所谓的“骨转移和骨相关事件”包括上述肋骨骨折和脊柱骨折,但远不止这些。骨转移和骨骼相关事件主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。这种骨转移、骨相关事件和相关治疗将严重影响患者的生活质量。

为了让大家更多的了解肺癌骨转移,从而更好的预防和治疗骨转移及骨相关事件,科普君今天就为大家揭开肺癌骨转移的神秘面纱。

1.什么是骨转移?

有人会问,骨头那么硬,癌细胞能转移到上面吗?要回答这个问题,我们先来了解一下骨转移的定义。骨转移是指起源于骨组织的恶性肿瘤,晚期通过血行转移向骨转移,引起一系列相关临床症状。常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者。所以骨头虽然硬,但是骨组织也需要血液来供给营养,所以发生骨转移也就不足为奇了。

肺癌骨转移发生率约为10%~15%,无传染性。好发部位主要位于脊柱和躯干骨的近端,其中50%发生在脊柱,25%发生在股骨,12%发生在胸骨和肋骨。此外,约46%的肺癌骨转移患者会并发骨转移和骨相关事件(SREs)。如果出现严重的SREs,如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症,患者的生存期会进一步缩短。

二、骨转移有什么症状?

约50%的肺癌骨转移患者会出现临床症状。

1.骨痛是骨转移最重要的临床症状,疼痛的部位与骨转移的部位有关。肿瘤分泌的前列腺素、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等疼痛介质以及肿瘤对骨膜、神经、软组织的侵犯,均可引起剧烈疼痛。除自发疼痛外,还会有局部压痛,疼痛方式多变。

肺癌骨转移有哪些症状?如何治疗骨转移?这7种治疗方式要了解

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2.病理性骨折是肺癌骨转移的常见症状,很多患者在骨转移后会先发生病理性骨折。转移部位的癌细胞会侵入骨组织,破坏骨结构,活动时通常会发生骨折。

3.高钙血症是肺癌骨转移的致命原因之一。当出现广泛的骨转移时,骨骼已被明显破坏,此时就会出现高钙血症。

4.压迫症状,且该症状与肿瘤转移的位置有关。肿瘤转移至脊柱时,可压迫脊髓、马尾或神经根,患者可出现神经痛、肌无力、瘫痪等症状。当肿瘤转移至骨盆时,可压迫直肠和膀胱,患者可出现排便障碍等症状。

5.全身症状通常出现在肺癌骨转移的晚期。常见症状包括疲劳、体重减轻、贫血、厌食和低烧。

三、骨转移应该如何诊断?

对于患者来说,当出现不明原因的腰痛、骨痛、四肢麻木、肌无力或萎缩、莫名其妙的突然骨折或瘫痪等症状时,应立即引起重视,到医院骨科或肿瘤科就诊。

对于疑似骨转移的肺癌患者,《肺癌骨转移诊治专家共识(2019年版)》建议进行以下检查:

1.放射性核素骨扫描ECT检查

目前,ECT是骨转移瘤的首选筛查方法,可以在早期发现骨内的成骨性、溶骨性或混合性骨转移瘤。具有灵敏度高的优点,一次成像不易遗漏全身骨组织。但有可能是假阳性,所以ECT诊断骨转移的特异性较低。

2.PET/CT检查

PET/CT对骨转移瘤具有较高的敏感性和特异性,不同的造影剂对不同类型的骨转移瘤具有不同的诊断意义和优势,且一般价格昂贵。

3.x光检查

x线是骨科常规检查手段,但检测早期骨转移的敏感性较低,难以发现早期转移。x线并不是骨转移的常规检查方法,但常被用于对临床症状(如疼痛、病理性骨折)或其他影像学检查(如ECT或MRI)中发现的异常进行补充评估。

4.CT/增强CT检查

与常规X线平片相比,CT对骨转移瘤的检出更敏感,是诊断骨转移瘤和评估骨破坏程度的实用工具。对于全身骨显像阳性而X线平片阴性、有局部症状、怀疑骨转移和MRI禁忌症的患者,t更有价值。然而,对于骨转移的早期骨皮质转移和骨髓浸润,CT诊断的敏感性较低。

5.核磁共振检查

MRI对骨转移瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性,通过多平面、多序列的影像学观察,能更准确地显示转移瘤的部位、范围及周围软组织侵犯情况。增强MRI有助于显示更多的转移灶。MRI比全身骨显像更敏感,能显示ECT不能显示的早期骨转移,特别是对于脊柱转移和神经系统症状的患者。

6.骨活检

病理学是诊断肺癌骨转移的金标准。临床实践原则是:如果肺癌诊断明确,全身多处骨质破坏病变,则不必进行骨活检;如果肺癌诊断明确,但仅出现孤立的骨骼病变,应积极进行活检。

四。骨转移应该怎么治疗?

随着医学技术的快速发展,肺癌骨转移的治疗方案也逐渐完善。骨转移后,一定要积极配合个体化对症治疗,最大限度地提高生活质量,延长生命,缓解症状和负面情绪,预防或延缓病理性骨折等SREs。

肺癌骨转移有哪些症状?如何治疗骨转移?这7种治疗方式要了解

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所有的治疗方法都要在权威医生的指导下进行,文中与治疗相关的内容仅供科普使用,不作为临床治疗的依据。

1.骨骼改善药物

《肺癌骨转移诊治专家共识(2019年版)》推荐双膦酸盐和地诺唑胺治疗肺癌骨转移。无论是否有相应的症状,患者都可以从预防SREs发生的治疗中获益。

双磷酸盐是肺癌骨转移的基础药物,可以减轻患者的痛苦,预防或延缓骨事件的发生,提高患者的生活质量。它可以与常规抗肿瘤疗法联合使用。地诺唑胺可以抑制破骨细胞的活化和发育,减少骨吸收,增加骨密度。

同时,共识指出,双膦酸盐治疗期间不补充维生素D和口服钙剂,可使低钙血症的发生率增加5 -6倍。因此,在双膦酸盐治疗期间应注意每日补充维生素D和口服钙剂(500 mg/d),并监测治疗开始时和治疗过程中血钙的变化。

2.药物

包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。

3.止痛治疗

对于肺癌骨转移最重要的症状:癌痛,要根据患者的病情、身体状况、疼痛部位、特点,给予综合治疗。肺癌骨转移的疼痛治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药和阿片类药物,非药物治疗包括放疗、手术和介入治疗。

4.放射治疗

放射治疗是肺癌骨转移的有效治疗方法之一,可以缓解或消除症状,提高生活质量,延长生存期,防止病理性骨折和脊髓压迫,缓解脊髓压迫症状。放射治疗包括外照射和放射性核素治疗。

5.外科疗法

随着肺癌整体治疗的进展,中位生存期也在增加。同时,骨转移和骨相关事件的发生率也在增加。在某些情况下,需要手术干预来缓解疼痛、治疗骨折和改善患者的生活质量。

6.介入治疗

在局部控制肺癌骨转移、缓解疼痛、提高生活质量方面的应用也逐渐成熟。目前,常用的方法主要有消融(射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融和高强度聚焦超声等。)、骨成形术、近距离放射治疗(放射性粒子植入)等等。因其操作简单、创伤小、安全性高、副作用少、恢复快等优点,为不能耐受或不愿接受其他治疗的患者提供了另一种选择。

7.心理支持疗法

肺癌转移后,由于对疾病进展的恐惧和骨转移带来的痛苦,患者会逐渐变得焦虑、抑郁、失望、孤独。这时候就要尽快寻求心理医生的帮助,积极驱散负面情绪,避免出现严重的焦虑抑郁,甚至躯体症状。

结束语

相信看了这些,大家对肺癌骨转移有了更全面的认识。骨转移后,不要慌。巨蟹最怕的是冷静、积极、乐观、科学的人。因此,肺癌患者应时刻警惕骨转移的发生。如果有骨转移,也要在主治医生的指导下积极接受治疗。在控制原发病的同时,你要积极预防和治疗骨转移相关的事件,使临床获益最大化!

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